PESANTREN

FORMULIR PENDAFTARAN MIFTAHUL QULUB

NO.	KETERANGAN	NOMINAL(Rp)
1	Mengisi Formulir
2	Foto Santri ukuran 3X4 (hitam putih) sebanyak 3 lembar
3	Fotokopi Kartu Keluarga (KK) sebanyak 3 lembar
4	Buku Tahlil	5,000
5	KALENDER MIFTAHUL QULUB 2022	25,000
6	Biaya Pendaftaran	55,000
7	Syahriyah 3 bulan @30.000	90,000
8	Asrama	100,000
TOTAL		275,000

catatan: lambang * tidak boleh kosong.

BIDANG (*)

1. NIK (SESUAI KK) (*)

2. NAMA SANTRI SESUAI IJAZAH (*)

3. TEMPAT LAHIR (*)

4. TANGGAL LAHIR (*)

5. JENIS KELAMIN (*)

6. ANAK KE

7. DARI BERAPA BERSAUDARA

8. ALAMAT RUMAH LENGKAP (*)

9. NO HP SISWA

10. NAMA AYAH(SESUAI IJAZAH) (*)

11. NAMA IBU(SESUAI IJAZAH) (*)

12. PEKERJAAN AYAH/IBU (*)

13. NO HP ORANG TUA

14. NOMOR KK (*)